BLOK 23 UP 3

A. Merumuskan Sasaran / Tujuan Belajar / Learning Objectives

1. Mengetahui tentang istilah – istilah epidemiologi.

2. Mengetahui epidemiologi leptospirosis.

B. Belajar Mandiri (Mengumpulkan Informasi)

1. Istilah – istilah epidemiologi

a. Survey, Surveillance, Monitoring

Survey merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang penyebaran penyakit atau ciri – ciri penyakit yang terdapat pada masyarakat dan faktor – faktor lain yang memungkinkan ada hubungannya dengan penyakit tersebut.

Monitoring (pemantuan) adalah usaha yang terus menerus yang ditujukan untuk mendapatkan taksiran kesehatan dan penyakit pada populasi. Sedangkan aktivitas monitoring meliputi koleksi, pengolahan, peringkatan data (tabel dan grafik), dan penyebaran informasi/pelaporan ke perorangan atau badan-badan yang berkepentingan. Koleksi analisis,  dan penyebaran informasi secara sistematik tentang tingkat (misalnya munculnya penyakit, prevalensi, dan  insidensi) penyakit yang terjadi pada populasi tertentu.

Surveilans adalah pengumpulan, pengolahan, analisis data kesehatan secara sistematis dan terus-menerus, serta didiseminasikan (disebarluaskan) tepat waktu kepada pihak-pihak yang perlu mengetahui sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.

Surveilans bertujuan memberikan informasi tepat waktu tentang masalah kesehatan populasi, sehingga penyakit dan faktor risiko dapat dideteksi dini dan dapat dilakukan respons pelayanan kesehatan dengan lebih efektif. Tujuan khusus surveilans: 

§ Memonitor kecenderungan (trends) penyakit;

§ Mendeteksi perubahan mendadak insidensi penyakit, untuk mendeteksi dini outbreak;

§ Memantau kesehatan populasi, menaksir besarnya beban penyakit (disease burden) pada populasi; 

§ Menentukan kebutuhan kesehatan prioritas, membantu perencanaan, implementasi, monitoring, dan evaluasi program kesehatan; 

§ Mengevaluasi cakupan dan efektivitas program kesehatan;

§ Mengidentifikasi kebutuhan riset.

Jenis Surveilans

§ Surveilans Individu (individual surveillance)

§ Surveilans Penyakit (disease surveillance)

§ Surveilans Sindromik (multiple disease surveillance)

§ Surveilans Berbasis Laboratorium

§ Surveilans Terpadu

§ Surveilans Kesehatan Masyarakat Global.

Pendekatan Surveilans

§ Surveilans pasif

Surveilans pasif memantau penyakit secara pasif, dengan menggunakan data penyakit yang harus dilaporkan (reportable diseases) yang tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan surveilans pasif, relatif murah dan mudah untuk dilakukan. Kekurangan surveilans pasif adalah kurang sensitif dalam mendeteksi kecenderungan penyakit. Data yang dihasilkan cenderung under-reported, karena tidak semua kasus datang ke fasilitas pelayanan kesehatan formal. Selain itu, tingkat pelaporan dan kelengkapan laporan biasanya rendah, karena waktu petugas terbagi dengan tanggungjawab utama memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan masing-masing.

§ Surveilans aktif

Surveilans aktif menggunakan petugas khusus surveilans untuk kunjungan berkala ke lapangan, desa-desa, tempat praktik pribadi dokter dan tenaga medis lainnya, puskesmas, klinik, dan rumah sakit, dengan tujuan mengidentifikasi kasus baru penyakit atau kematian, disebut penemuan kasus (case finding), dan konfirmasi laporan kasus indeks. Kelebihan surveilans aktif, lebih akurat daripada surveilans pasif, sebab dilakukan oleh petugas yang memang dipekerjakan untuk menjalankan tanggungjawab itu. Selain itu, surveilans aktif dapat mengidentifikasi outbreak lokal. Kelemahan surveilans aktif, lebih mahal dan lebih sulit untuk dilakukan daripada surveilans pasif.

Langkah-langkah Surveilans Epidemiologi

§ Pengumpulan data :

pasif : RS, Puskesmas (data sekunder), aktif : pengumpulan data KLB, program

§ Pengolahan data (tabel, grafik menurut golongan umur, tempat, waktu, dsb)

§ Analisis data (menurut umur, waktu, tempat, jenis kelamin, dsb)

§ Penyebaran informasi (kepada program yang terkait)

Perbedaan monitoring dan surveilans

Monitoring :

§ Evaluasi intervensi (tindakan)

§ Penilaian secara terus menerus program pelayanan kesehatan / profesi kesehatan

§ Monitoring hanya episodik/ kasuistik atau sewaktu

Surveilans :

§ Mengumpulkan, interprestasi data untuk mendeteksi kemungkinan alternatif penyelesaian masalah kesehatan

§ Tidak spesifik pada penyakit, tapi beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit

§ Pengamatan secara terus-menerus atau kontinyu.

b. Prevalensi dan Insidensi

Prevalensi adalah pengukuran aras penyakit pada satu waktu (point in time), sifatnya statis. ada dua macam prevalensi yaitu point prevalence dan period prevalence. Point prevalence adalah pengukuran individu mendapatkan sakit pada satu waktu. Peroid prevalence adalah pengukuran individu mendapatkan sakit selama periode waktu tertentu.

Insodensi adalah laju kejadian penyakit yang sifatnya dinamis. Minimal dilakukan dua kali pengukuran. Biasanya digunakan untuk kasus baru. dalam insidensi, biasanya terjadi penambahan dan pengurangan hewan.

c. Endemi, Epidemi, Pandemi, Sporadik

§ Endemi

Endemi adalah terjadinya suatu masalah kesehatan yang umumnya dikarenakan penyakit, dengan frekuensi yang tetap pada suatu wilayah tertentu dalam waktu yang lama. Suatu infeksi penyakit dikatakan sebagai endemik bila setiap orang yang terinfeksi penyakit tersebut menularkannya kepada tepat satu orang lain (secara rata-rata). Bila infeksi tersebut tidak lenyap dan jumlah orang yang terinfeksi tidak bertambah secara eksponensial, suatu infeksi dikatakan berada dalam keadaan tunak endemik (endemic steady state). Suatu infeksi yang dimulai sebagai suatu epidemi pada akhirnya akan lenyap atau mencapai keadaan tunak endemik, bergantung pada sejumlah faktor, termasuk virulensi dan cara penularan penyakit bersangkutan. Dalam bahasa percakapan, penyakit endemik sering diartikan sebagai suatu penyakit yang ditemukan pada daerah tertentu.

§ Epidemi

Epidemi adalah keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit) yang ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu yang singkat berada dalam frekuensi yang meningkat.

  Epidemi bisa timbul dari masalah kesehatan baru yang menjangkiti suatu populasi manusia di suatu daerah, dalam suatu periode waktu tertentu, dengan laju yang melampaui perkiraan berdasarkan pengalaman mutakhir. Bisa juga masalah kesehatan yang telah lama ada tetapi pada suatu saat meningkat dengan cepat. Dengan kata lain, epidemi adalah wabah yang terjadi secara lebih cepat daripada yang diduga.

§ Pandemi
  Pandemic adalah terjadinya suatu masalah kesehatan dengan frekuensi yang meningkat tinggi dalam waktu singkat dan mencakup suatu wilayah yang sangat luas. Menurut WHO, dikatakan sebagai suatu pandemic jika memenuhi ketiga syarat berikut:

1) Timbulnya penyakit bersangkutan merupakan suatu hal yang baru pada populasi bersangkutan

2) Agen penyebab penyakit menginfeksi manusia dan menyebabkan sakit serius

3) Agen penyebab penyakit menyebar dengan mudah dan berkelanjutan pada manusia
Suatu penyakit atau keadaan tidak dapat dikatakan sebagai pandemi hanya karena menewaskan banyak orang. Sebagai contoh, kelas penyakit yang dikenal sebagai kanker menimbulkan angka kematian yang tinggi namun tidak digolongkan sebagai pandemi karena tidak ditularkan.

§ Sporadik
  Sporadik adalah keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit) yang ada di suatu wilayah tertentu frekuensinya berubah-ubah menurut perubahan waktu.

d. Pencegahan, Pengendalian, dan Pemberantasan

§ Pencegahan (prevention)

Mencegah masuknya suatu penyakit pada suatu populasi dan melindungi populasi yang tidak terinfeksi.

§ Pengendalian (control)

Disease control program (DCP) adalah kombinasi sistem monitoring dan surveillance, disease control strategies, dan intervention strategies pada periode waktu tertentu untuk menurunkan prevalensi penyakit pada populasi.

§ Pemberantasan (eradication)

Disease eradication program (DEP) menghilangkan sama sekali suatu penyakit  (organisme penyebab penyakit) pada suatu populasi.

e. Penyelidikan dan Penyidikan

§ Penyelidikan

Penyelidikan Epidemiologi merupakan suatu kegiatan penyelidikan atau survey yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran terhadap masalah kesehatan atau penyakit secara lebih menyeluruh.

Tujuan dalam Penyelidikan Epidemiologi: Mendapatkan besaran masalah yang sesunguhnya, mendapatkan gambaran klinis dari suatu penyakit, Mendapatkan gambaran kasus menurut variabel epidemiologi, mendapatkan informasi tentang faktor risiko (lingkungan, vektor, perilaku, dll) dan etiologi. Dari ke empat tujuan di tersebut dapat dianalisis sehingga dapat memberikan suatu penanggulangan atau pencegahan dari penyakit.

§ Penyidikan

Suatu wabah dapat dideteksi dari analisis data surveilans rutin yang dilakukan secara tepat waktu yang menunjukkan adanya kenaikan jumlah atau terjadi kasus yang mengelompok diluar kebiasaan. Wabah juga dapat diketahui karena adanya laporan petugas yang melaporkannya ke dinas kesehatan.

2. Epidemiologi Leptospirosis

a. Etiologi

Leptospirosis disebabkan oleh bakteri Leptospira yang berbentuk spiral, tipis, lentur dengan panjang 10-20 µm dan tebal 0,1 µm serta memiliki dua lapis membran. Kedua ujungnya mempunyai kait berupa flagelum periplasmik. Bergerak aktif maju mundur dengan gerakan memutar sepanjang sumbunya. Peka terhadap asam dan dapat hidup di dalam air tawar selama kurang lebih satu bulan, tetapi di dalam air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Bakteri ini termasuk dalam ordo Spirochaetales, famili Leptospiraceae, genus Leptospira. Leptospira dapat tumbuh di dalam media dasar yang diperkaya dengan vitamin, asam lemak rantai panjang sebagai sumber karbon dan garam amonium; tumbuh optimal pada suhu 28-30°C dalam kondisi obligat aerob. Sistem penggolongan Leptospira yang tradisional genus Leptospira dibagi menjadi dua yaitu L. interrogans yang patogen dan L. biflexa yang nonpatogen. L. interrogans dibagi menjadi serogrup dan serovar berdasarkan antigen. Klasifikasi terbaru dari Leptospira yaitu L. interrogans dibagi menjadi 7 spesies yaitu L. interrogans, L. weilii, L. santarosai, L . noguchii, L. borgpetersenii, L. inadai, L. kirschneri dan 5 spesies yang tidak bertitel yaitu spesies 1, 2, 3, 4, dan 5. L. biflexa dibagi menjadi 5 spesies baru. Ada lebih dari 200 serovar yang telah diisolasi. 

b. Patogenesis

Pada anjing, bakteri ini dapat melakukan penetrasi dan memperbanyak diri pada membran mukosa atau kulit lalu akan masuk ke dalam aliran darah. Selanjutnya akan menginfeksi organ ginjal, hati, limpa, sistem saraf, mata dan saluran pencernaan. Bakteri ini lebih tahan lama dalam organ ginjal dan dapat bertahan selama beberapa minggu atau sampai sebulan dalam urin. Setelah 7-8 hari post infeksi, hewan akan dapat bertahan, kerusakan pada hati dan ginjal tidak terlalu kelihatan. 

Pada sapi lepstospira memasuki tubuh melalui selaput lendir, luka-luka pada kulit yang menjadi lebih lunak karena terkena air. Selanjutnya kuman tersebut akan terbawa ke berbagai bagian tubuh dan akan memperbanyak diri di hati, ginjal, kelenjar susu dan otak. Organisme tersebut dapat ditemukan di dalam maupun di luar jaringan yang terkena. Pada beberapa hari setelah infeksi dapat ditemukan adanya fase leptospiremia (biasanya terjadi pada minggu pertama). Beberapa serovar akan menghasilkan endotoksin, sedangkan serovar yang lain akan menghasilkan hemolisin, yang berguna untuk merusak dinding kapiler darah hewan penderita. Pada reaksi yang berkepanjangan reaksi imunologik dapat timbul dan memperparah kerusakan jaringan. Kematian penderita leptospirosis karena adanya septisemia, anemia hemolitika, kerusakan hati beratnya penderitaan akan bervariasi tergantung dari umur dan spesies hewan penderita, serta jenis kuman leptospira itu sendiri. 

Setelah bakteri Leptospira masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir, maka bakteri akan mengalami multiplikasi (perbanyakan) di dalam darah dan jaringan. Selanjutnya akan terjadi leptospiremia, yakni penimbunan bakteri Leptospira di dalam darah sehingga bakteri akan menyebar ke berbagai jaringan tubuh terutama ginjal dan hati. Di ginjal kuman akan migrasi ke interstitium, tubulus renal, dan tubular lumen menyebabkan nefritis interstitial (radang ginjal interstitial) dan nekrosis tubular (kematian tubuli ginjal). Gagal ginjal biasanya terjadi karena kerusakan tubulus, hipovolemia karena dehidrasi dan peningkatan permeabilitas kapiler. Gangguan hati berupa nekrosis sentrilobular dengan proliferasi sel Kupffer. Pada konsisi ini akan terjadi perbanyakan sel Kupffer dalam hati. Leptospira juga dapat menginvasi otot skeletal menyebabkan edema, vakuolisasi miofibril, dan nekrosis fokal. Gangguan sirkulasi mikro muskular dan peningkatan permeabilitas kapiler dapat menyebabkan kebocoran cairan dan hipovolemia sirkulasi.

Pada kasus berat akan menyebabkan kerusakan endotelium kapiler dan radang pada pembuluh darah. Leptospira juga dapat menginvasi akuos humor mata dan menetap dalam beberapa bulan, sering mengakibatkan uveitis kronis dan berulang. Setelah infeksi menyerang seekor hewan, meskipun hewan tersebut telah sembuh, biasaya dalam tubuhnya akan tetap menyimpan bakteri Leptospira di dalam ginjal atau organ reproduksinya untuk dikeluarkan dalam urin selama beberapa bulan bahkan tahun.

c. Gejala Klinis

§ Pada Hewan

Kadangkala tidak menunjukkan gejala klinis (bersifat subklinis). Kucing yang terinfeksi biasanya tidak menunjukkan gejala walaupun ia mampu menyebarkan bakteri ini ke lingkungan untuk jangka waktu yang tidak pasti. Gejala klinis yang dapat tampak yaitu ikterus atau jaundis, yakni warna kekuningan, karena pecahnya butir darah merah (eritrosit) sehingga ada hemoglobin dalam urin. Gejala ini terjadi pada 50 persen kasus, terutama jika penyababnya L. pomona. Gejala lain yaitu demam, tidak nafsu makan, depresi, nyeri pada bagian-bagian tubuh, gagal ginjal, gangguan kesuburan, dan kadang kematian. Apabila penyakit ini menyerang ginjal atau hati secara akut maka gejala yang timbul yaitu radang mukosa mata (konjungtivitis), radanghidung (rhinitis), radang tonsil (tonsillitis), batuk dan sesak napas.

Pada babi muncul gejala kelainan saraf, seperti berjalan kaku dan berputar-putar. Pada anjing yang sembuh dari infeksi akut kadangkala tetap mengalami radang ginjal interstitial kronis atau radang hati (hepatitis) kronis. Dalam keadaan demikian gejala yang muncul yaitu penimbunan cairan di abdomen (ascites), banyak minum, banyak urinasi, turun berat badan dan gejala saraf. Pada sapi gejala berupa demam, anoreksia, dispnea dari kongesti paru, ikterus, hemoglobinuria, dan anemia hemolitik. Infeksi Leptospirosis lebih parah dan lebih banyak terjadi pada pedet dibandingkan sapi dewasa. Suhu tubuh naik secara tiba- tiba mencapai 40,5-41oC. hemoglobinuria jarang berlangsung lebih dari 48-72 jam. Anemia mulai membaik pada hari ke 4-5 dan kembali normal 7-10 hari kemudian. Pada sapi perah dapat menurunkan produksi susu 10-75% dan kembali normal pada 10-14 hari kemudian. Bentuk kronis bermanifestasi pada terjadinya abortus dengan infeksi pomona dan hardjo. Umumnya terjadi 6-12 minggu setelah infeksi awal.

§ Pada Manusia

1) Fase Septisemik

Fase Septisemik dikenal sebagai fase awal atau fase leptospiremik karena bakteri dapat diisolasi dari darah, cairan serebrospinal dan sebagian besar jaringan tubuh. Pada stadium ini, penderita akan mengalami gejala mirip flu selama 4-7 hari, ditandai dengan demam, kedinginan, dan kelemahan otot. Gejala lain adalah sakit tenggorokan, batuk, nyeri dada, muntah darah, nyeri kepala, takutcahaya, gangguan mental, radang selaput otak (meningitis), serta pembesaran limpa dan hati.

2) Fase Imun

Fase Imun sering disebut fase kedua atau leptospirurik karena sirkulasi antibodi dapat dideteksi dengan isolasi kuman dari urin, dan mungkin tidak dapat didapatkan lagi dari darah atau cairan serebrospinalis. Fase ini terjadi pada 0-30 hari akibat respon pertahanan tubuh terhadap infeksi. Gejala tergantung organ tubuh yang terganggu seperti selaput otak, hati, mata atau ginjal.

Jika yang diserang adalah selaput otak, maka akan terjadi depresi, kecemasan, dan sakit kepala. Pada pemeriksaan fungsi hati didapatkan jaundis, pembesaran hati (hepatomegali), dan tanda koagulopati. Gangguan paru-paru berupa batuk, batuk darah, dan sulit bernapas. Gangguan hematologi berupa peradarahan dan pembesaran limpa (splenomegali). Kelainan jantung ditandai gagal jantung atau perikarditis. Meningitis aseptik merupakan manifestasi klinis paling penting pada fase imun.

d. Diagnosa

Untuk mendiagnosa Leptospirosis, maka hal yang perlu diperhatikan adalah riwayat penyakit, gejala klinis dan diagnosa penunjang. Sebagai diagnosa penunjang, antara lain dapat dilakukan pemeriksaan urin, darah, dan cairan tubuh yang mengandung Leptospira tetapi rentang peluang untuk isolasi bakteri sangat pendek.

Polymerase chain reaction (PCR) juga digunakan untuk mendeteksi keberadaan leptopsira di jaringan tubuh atau cairan tubuh. Sensitif untuk mendeteksi Leptospira serovar hardjo pada urin sapi, tetapi kurang sensitif apabila hanya menggunakan salah satu metode tersebut.  Ada dua uji serologis yang biasa digunakan yaitu Microscopic Agglutination Test (MAT) dan Enzyme-Linked Immuno sorbent Assay (ELISA). MAT merupakan uji yang digunakan pada seroinvestigasi leptospirosis pada sapi dan pengujian sera manusia  serta menentukan seroprevalensi sera manusia dan hewan. ELISA untuk mengukur IgG dan IgM anjing. Dengan ELISA, anti-leptospira IgM dapat terdeteksi pada satu minggu setelah infeksi. Antibodi IgG dapat terdeteksi mulai 2 minggu setelah infeksi dan bertahan sampai waktu yang lama. Anjing penderita leptospirosis akut mempunyai titer antibody IgM yang lebih tinggi dibanding IgG . Anjing yang divaksin atau mengalami infeksi yang sudah lama memiliki antibodi IgG yang lebih tinggi daripada IgM. ELISA juga dikembangkan untuk mendeteksi antibodi terhadap Leptospira interrogans serovar hardjo dari sera sapi sehat dan belum divaksin Leptospira menggunakan ELISA lebih sensitif dibandingkan MAT.

e. Pengobatan dan pencegahan

Pengobatan dengan antibiotika seperti streptomycin, chlortetracycline, atau oxytetraxycline, efektif bila diberikan sedini mungkin. Dihydrostreptomycin 10 mg/pound atau 10 g/1000 pound berat badan sapi dilaporkan sangat efektif untuk menyembuhkan hewan karier. Pada outbreak, pada kasus leptospirosis akut, direkomendasikan pengobatan dengan chlortetracycline atau oxytetracycline selama 2-3 minggu; pada saat bersamaan diberikan vaksinasi. Dihydrostreptomycin juga dapat diberikan pada babi jantan dengan dosis tunggal 10 mg/pound untuk mengeliminasi Leptospira pada hewan karier. Pemberian dihydrostreptomycin 25 mg/kg berat badan sapi yang diinfeksi Leptospira serovar hardjo dapat menghilangkan pengeluaran bakteri tersebut bersama urin. 

Pada manusia, pengobatan terhadap penderita leptospirosis dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik bersamaan dengan pengobatan simtomatik dan terapi suportif. Leptospirosis yang ringan dapat diobati dengan antibiotik doksisiklin, ampisillin, atau amoksisillin. Sedangkan Leptospirosis yang berat dapat diobati dengan penisillin G, ampisillin, amoksisillin dan eritromisin.

Pencegahan melalui jalur penularan dapat dilakukan dengan mengurangi kontak dengan sumber infeksi seperti air tercemar Leptospira, satwa liar dan hewan yang terinfeksi atau hewan karier. Untuk kelompok individu beresiko tinggi dianjurkan untuk memakai pakaian pelindung seperti sepatu bot, pakaian kerja/praktek dan sarung tangan, untuk menghindari kemungkinan kontak dengan percikan urin, darah, atau jaringan fetus waktu menolong kelahiran hewan.

Pencegahan juga dapat dilakukan dengan memberikan vaksin Leptospira. Vaksin Leptospira untuk hewan adalah vaksin inaktif dalam bentuk cair (bakterin) yang sekaligus bertindak sebagai pelarut karena umumnya vaksin Leptospira dikombinasikan dengan vaksin lainnya, misalnya distemper dan hepatitis. Vaksin Leptospira pada anjing yang beredar di Indonesia terdiri atas dua macam serovar yaitu L. canicola dan L. ichterohemorrhagiae. Vaksin Leptospira pada anjing diberikan saat anjing berumur 12 minggu dan diulang saat anjing berumur 14-16 minggu. Sistem kekebalan sesudah vaksinasi bertahan selama 6 bulan, sehingga anjing perlu divaksin lagi setiap enam bulan.

Epidemiologi Leptospirosis

Kriteria Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah :

§ Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal

§ Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu)

§ Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun).

§ Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.

Pelacakan KLB

§ Garis Besar Pelacakan KLB

1) Pengumpulan data dan informasi secara seksama langsung di lapangan tempat kejadian

2) Analisa data yang diteliti dengan ketajaman pemikiran.

3) Adanya suatu garis besar tentang sistematika langkah-langkah yang pada dasarnya harus ditempuh dan dikembangkan dalam setiap usaha pelacakan.

§ Analisis Situasi Awal

1) Penentuan atau penegakan diagnosis

2) Penentuan adanya wabah

3) Uraian keadaan wabah (waktu, tempat dan orang)

§ Analisis Lanjutan

1) Usaha Penemua kasus tambahan

Pelacakan ke rumah sakit dan dokter praktek untuk menemukan kemungkinan adanya kasus diteliti yang belum ada dalam laporan. Pelacakan intensif terhadap individu tanpa gejala, gejala ringan tetapi mempunyai potensi menderita atau kontak dengan penderita.

2) Analisa Data secara berkesinambungan.

3) Menegakkan Hipotesis

4) Tindakan Pemadaman wabah dan tindak lanjut.

- Tindakan diambil sesuai dengan hasil analisis.

- Diadakan follow up sampai keadaan normal kembali.

- Menimbulkan potensi timbulnya wabah kembali disusunkan suatu format pengamatan yang berkesinambungan dalam bentuk survailans epidemiologi terutama high risk.

§ Penanggulangan KLB :

1) SKD KLB

2) Penyelidikan dan penanggulangan KLB

3) Pengembangan sistem surveilans termasuk pengembangan jaringan informasid

4) Koordinasi kegiatan surveilans : lintas program dan lintas sektoral

Leptospirosis Yogyakarta

Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo mencatat kejadian leptospirosis pada Januari- pertengahan Maret 2011 ada 66 kasus leptospirosis, enam di antaranya meninggal. Tahun 2010 ada 55 kasus dan delapan di antaranya meninggal. Kebanyakan di daerah Nanggulan, Sentolo, Samigaluh, Kokap. Sebagian besar warga yang terjangkit adalah petani dan peternak. 

Kepala Dinkes Provinsi DI Yogyakarta, Sarminto mengakui, leptospirosis marak di Yogyakarta terutama di Kabupaten Bantul, Kulon Progo, Gunung Kidul, dan Sleman. Di Yogyakarta, sepanjang Januari-pertengahan Maret 2011 ada 106 kasus dan 13 penderita meninggal.

Data Dinas Kesehatan Bantul menyebutkan, hingga April 2011 jumlah penderita leptospirosis bertambah 21 orang yang sebelumnya sebanyak 43 orang. Sehingga kasus leptospirosis di Bantul mencapai 64 kasus dengan jumlah korban meninggal delapan orang.

Terpisah Kepala Dinas Kesehatan Bantul, Siti Noor Zaenab Mkes mengatakan selama ini kendala utamanya pola hidup masyarakat itu sendiri. Selama ini kata Siti, sebenarnya dari Pemkab Bantul tidak pernah kendat melakukan sosialisasi pencegahan bakteri itu. Baik penyuluhan langsung atau lewat sejumlah selebaran.Tidak hanya itu pemberantasan tikus sudah kami lakukan, penyemprotan juga sering. Menurut Siti, pencegahan paling utama bagaimana masyarakat itu menjaga pola hidup sehat. “Kendala kami dilapangan, sulitnya menyadrakan masyarakat untuk hidup sehat,” jelas Siti.

C. Sumber Informasi (Daftar Pustaka)

Budiharta, S. 2002. Kapita Selekta Epidemiologi Veteriner. Yogyakarta : Bagian Kesehatan Masyarakat Veteriner Fakultas Kedokteran Hewan UGM

Budiharta, S. dan I Wayan S. 2007. Buku Ajar Epidemiologi dan Ekonomi Veteriner. Bali : Universitas Udayana

Febrian, F. Solikhah. 2013. Analisis Spasial Kejadian Penyakit Leptospirosis di Kabupaten Sleman Provinsi D.I. Yogyakarta Tahun 2011. KESMAS Vol. 7 No. 1, Maret 2013 : 1 – 54

Kusmiyati, Susan M. N, Supar. 2005. Leptospirosis pada Hewan dan Manusia di Indonesia. WARTAZOA. Vol. 15 No. 4 Th . 2005

Last, JM. 2001. A Dictionary of Epidemiology. New York: Oxford University Press

Subronto. 2006.  Penyakit Infeksi Parasit dan Mikroba pada Anjing dan Kucing. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Wibowo, A. 2013. Majalah Tempo : Yogyakarta Waspadai Penyebsran Leptospirosis. Jakarta : Tempo